Криско, Анелия, Деси Бакърджиева, Тити и Тончо Токмакчиев раздават топъл обяд в социалната кухня на омбудсмана

Четвъртото издание на кампанията „Великден за всеки – дари празник на баба и дядо“ стартира с ято бели гълъби на Благовещение

виж повече >

Омбудсманът в медиите

Добави във Facebook

в-к „24 часа”/31 август 2009 г.

Ред вместо лимити за прегледи

д-р Бисер Георгиев


Работя като общопрактикуващ лекар от началото на здравната реформа. През всичките тези години все нещо й куца и никога не може да се каже, че е вървяла успешно. Имало е и в момента има прекалено много проблеми, с които се сблъскваме и лекари, и пациенти. А управляващите се кълнат, че всичко се прави в името на пациента.


Най-големият проблем в здравеопазването продължават да са лимитите на медицинските направление - за консултация със специалист и за изследвания. От това страда пациентът, тъй като се ограничава правото му на високоспециализирана медицинска помощ. Заради ограниченията лекарите издават направления предимно в началото на месеца - пациентът трябва да се разболява само когато има лимит при лекаря.


Здравната каса изисква да работим за профилактиката и да диспансеризираме хората с хронични заболявания. Да, но и в двата случая се изисква набор от изследвания и консултации. Същевременно има и много хора с остри заболявания, за които се налага обслужване на момента, а не след няколко дни, когато има направления. Най-интересното за мен и колегите ми е, че с увеличаване на броя записани пациенти в практиката ми направленията и лимитът за изследвания намаляват, и то значително. За последното тримесечие например моята листа е нараснала с около 30 пациенти, а лимитът за консултации със специалист е намалял с 50 броя.


Всички управляващи здравната каса до момента казват, че бройките са достатъчни и ако някой лекар не издава направления, е защото не иска да даде на конкретния пациент. Нито един от шефовете обаче не казва, че за превишаване на лимита налагат санкции на лекарите.


През цялото време досега има лимити, но в началото на реформата бяха доста по-високи от сегашните. Всеки се оправдава с липса на пари и отказ на лекарите да си вършат работата, но никой не пожела да признае каква е реалната ситуация. Затова се налага да се оправдаме, като показваме наличните стандарти и изразходваното до момента. Като че ли се крият от истината, че българинът боледува много - хронично или остро, и има нужда освен от личен лекар и от специалист. На този етап ние сме преди всичко счетоводители, не лекари.


Дори НЗОК се обърква със своите изисквания. Пример: до тази година искаха за изписването на почти всички лекарства да се прави консултация със специалист и в рецептурната книжка на болните да се изписва назначената от него терапия. За това обаче не отпуснаха допълнителни талони за консултации и ги давахме от общия брой от тримесечния лимит. И ни караха да броим колко и за какво сме издали направления.


Много специалисти злоупотребяваха с това и отказваха да наблюдават болните. Направленията "летяха" и за диспансеризираните при нас болни, тъй като за да го правим ние, се налагат определени консултации със специалисти, иначе пак глоба.


Становището на омбудсмана гласи, че лимитите са незаконни. Той дори предлага решения:

1. В Германия е въведена плаваща цена на направленията и колкото повече се издават, толкова повече единичната им цена намалява, а общата сума на разходите остава същата.

2. Във Франция лекарят няма ограничения за издаване на медицинско направление, но пациентът заплаща за извършените изследвания и консултации, а разходите му се възстановяват от осигурителното дружество.

3. Друга възможност е въвеждането на втори стълб на здравното осигуряване чрез лична осигурителна сметка за всеки. Наличието на лимити ограничава правото на осигурения на достъпна и безплатна медицинска помощ съгласно чл. 52 от Конституцията. Нарушено е и правото на равнопоставеност при ползването на здравни услуги и правото на достъп до качествена и своевременна помощ, гарантирани от Закона за здравето.

Не трябва да има лимити, а ясни правила за това кога да се изпраща пациент на изследвания или за консултация със специалист. Пример - при падане и наличие на оток, болка и ограничени движения на удареното място да се направи рентгенова снимка и само, ако се появят сигурни данни за счупване да се изпраща на ортопед.


Така е невъзможно да се спекулира с издадените направления за изследвания, а при одит от здравната каса, ако има добро обосноваване на изследването, няма да налагат санкция на лекаря. По същия начин може да се изработят и критерии за изпращане на даден пациент на консултация със специалист. Но не и да го пращаме само за да потвърди дадена терапия.